Cervix cancer Kirurgisk behandling af primær cervixcancer i tidligt stadium

1. Cervixcancer stadium IA (invasionsdybde <=5mm) med tumormål <= 10mm kan behandles med konservativt indgreb (konus/simpel hysterektomi) på cervix/uterus (B). Ved udbredt LVSI anbefales SLN mapping (C)

2. Cervixcancer stadium IA og tumormål >10mm og <=20 mm og ingen eller fokal LVSI kan behandles med konservativt indgreb (konus/ simpel hysterektomi) på uterus/cervix og sentinel node mapping (B)

3. Cervixcancer stadium IA og tumormål >10mm og <=17 mm og udbredt LVSI kan behandles med konservativt indgreb (konus/ simpel hysterektomi) på uterus/cervix og sentinel node mapping (B)

4. Cervixcancer stadium IA og tumormål >17mm og <=20mm OG udbredt LVSI anbefales opereret med type B radikal hysterektomi og sentinel node mapping (D).

5. Cervikale adenocarcinomer stadium IA behandles ligesom planocellulære karcinomer (B)

6. Cervixcancer stadium IA og planlagt hysterektomi/radikal hysterektomi anbefales opereret ved robotassisteret laparoskopi (B)

7. Ved ikke frie rande (endocervikalt, lateralt eller vaginalt) for karcinom på konus, anbefales re-konisation mhp fastlæggelse af endeligt tumormål og dermed behandlingsplan (B)

8. Ved ikke frie rande for CIN1-3 anbefales re-konisation (B) såfremt konisation er den endelige behandling (D). Se dog undtagelse i anbefaling (9)

9. Ved ikke frie rande for CIN1 hos patienter med fertilitetsønske kan afventes svar på KBC incl HPV-test efter 3-4 måneder før stillingtagen til re-konisation (D).

10. Ved cervixcancer stadium IA og ikke frie rande for CIN1-3 hos kvinder uden graviditetsønske / menopausale kvinder kan udføres hysterektomi uden re-konisation men re-konisation kan være sufficient behandling (B)

11. Ved hysterektomi for cervixcancer stadium IA og ikke fri vaginal resektionsrand i konus for CIN1-3 bør der foretages frysemikroskopi på vaginale resektionsrand (D)

12. Alle patienter, der koniseres med fund af (eller mistanke om) cervixcancer skal henvises til afdeling med højtspecialiseret funktion indenfor udredning og behandling af cervixcancer mhp revision af konuspræparat, drøftelse på MDT-konference og stillingtagen til evt. yderligere udredning og behandling (D)

13. Konus bør udskæres i eet stykke og ikke opklippes, da invasionsdybde og horisontal udbredning ellers er vanskelig at vurdere, og dette er afgørende for behandlingsvalg (D)

14. Der anbefales ikke topkonus, da fortolkning af denne er vanskelig (D)

15. Ved cervixcancer stadium IB1 anbefales Type B1-B2 radikal hysterektomi med SLN mapping (B)

16. Ved cervixcancer stadium IB1 og fertilitetsønske kan tilbydes radikal trakelektomi og SLN mapping (B)

17. Ved cervixcancer stadium IB1 kan tilbydes robotassisteret kikkertkirurgi (B) Der bør ikke anvendes uterinmanipulator mens vaginalprobe er acceptabelt (D). Der anbefales anvendelse af en beskyttende procedure ved kolpotomi hvis der er synlig tumor (D).

18. Ved cervixcancer stadium IB2 anbefales Type C1 radikal hysterektomi (B) med SLN mapping og pelvin lymfadenektomi (B)

19. Ved cervixcancer stadium IB2 anbefales operation ved åben adgang (laparotomi) (A)

20. Ved anvendelse af robotassisteret kikkertkirurgi for cervixcancer stadium IB2 bør dette foregå i protokolleret regi (A)

21. Ved cervixcancer stadium IB3 og IIA1 kan tilbydes åben Type C2 radikal hysterektomi (B), SLN mapping og pelvin lymfadenektomi såfremt patienten vurderes resektabel (C) alternativt kombinationsstrålebehandling og konkomittant kemoterapi(C)

22. Ved synlig tumor eller ikke fri vaginal resektionsrand på konus bør der udføres frysemikroskopi på vaginale resektionsrand med henblik på at undgå postoperativ strålebehandling (D)

23. Cervikale adenocarcinomer stadium IB behandles ligesom planocellulære karcinomer (B)

24. Robotassisteret kikkertkirurgi for cervixcancer bør udføres af kirurger med høj ekspertise inden for robotkirurgi (B).

25. Patienter med billeddiagnostisk suspekte lymfeknuder og resektabel stadium IB cervixcancer kan tilbydes operation. Peroperativt sendes evt klinisk suspekte lymfeknuder til frysemikroskopisk undersøgelse og indgrebet afbrydes ved fund af lymfeknudemetastaser (D)

26. Det anbefales at patienten informeres om risiko for varige vandladningsgener og lymfødem samt forbigående seksuelle problemer ved planlagt radikal hysterektomi og pelvin lymfeknudedissektion (B). Risikoen øges med radikalitet af indgrebet.

27. Ved stadium IA cervixcancer anbefales SLN mapping uden efterfølgende pelvin lymfeknudefjernelse ved forekomst af udbredt LVSI (C)

28. Ved stadium IA cervixcancer og horisontalt tumormål > 10 mm anbefales SLN mapping uanset forekomst af LVSI (C)

29. Ved stadium IB1 cervixcancer anbefales SLN mapping uden efterfølgende pelvin lymfeknudefjernelse (B)

30. Ved stadium IB2, IB3 og IIA1 anbefales SLN mapping + fuld pelvin lymfeknudefjernelse mhp identifikation af både mikro- og makrometastaser (B)

31. SLN mapping følger kirurgisk algoritme. Ved manglede uni- eller bilateral detektion af mindst én SLN i hver hemipelvis, foretages radikal lymfeknudefjernelse i den ene eller begge hemi-pelvicis (B)

32. SLN mapping inkluderer identifikation af både øvre og nedre lymfebaner, optimalt 2 øvre og 1 nedre med hver sine SLNs. Det er kun 1. SLN der skal fjernes sv.t. hver identificeret lymfebane. En lymfebane og 1 SLN på hver side i bækkenet er sufficient mapping, men vanlige områder for de øvrige baner skal opsøges (C)

33. Radikal lymfeknudefjernelse inkluderer fjernelse af al lymfoidt væv fra fossa obturatoria, illiaca externa, halvt op på illiaca communis og i præsakrale område (lymfeknude ved den circumflexe vene skal ikke medinddrages) (C)

34. Der anbefales ikke peroperativt frysemikroskopi på SLNs, med mindre disse er klinisk suspekte (B)

35. Der anvendes altid ultrastaging og immunhistokemi på SLNs til identifikation af mikrometastaser og enkeltcelle metastaser (ITC) (der henvises til patologi retningslinje)

36. Indocyanin Green (ICG) er det foretrukne sporstof til SLN mapping (A)

37. Patienter med cervixcancer stadium IA og tumormål <=17mm kan behandles med konisation (B). Sentinel node mapping er indiceret ved tumor >10 mm (C) og uanset tumorstørrelse såfremt der er udbredt LVSI (C)

38. Patienter med cervixcancer stadium IA og tumormål >17mm - ≤ 20mm OG udbredt LVSI eller stadium IB1 kan tilbydes radikal trakelektomi (B) og sentinel node mapping (B)

39. Forekomst af LVSI er ikke en kontraindikation for fertilitetsbevarende kirurgi for tidlig cervixcancer (B)

40. Der bør foretages re-konus ved ikke-fri resektionsrand for karcinom på konus før stillingtagen til endeligt stadium og evt. tilbud om fertilitetsbevarende operation for tidlig cervixcancer (B)

41. Ved billeddiagnostisk suspekte lymfeknuder, udføres peroperativt SLN mapping og fjernelse af suspekte lymfeknuder (A). Klinisk suspekte lymfeknuder sendes til frysemikroskopi, og trakelektomi kan gennemføres, hvis der ikke påvises metastaser (B)

42. Cervixcancer stadium IA og IB1 og planlagt radikal trakelektomi og SLN mapping kan opereres med robotassisteret laparoskopi (B)

43. Indgrebet radikal trakelektomi er centraliseret til Rigshospitalet, mens mere konservative fertilitetsbevarendee indgreb (konus og SLN mapping) kan foretages på alle tre afdelinger med højt-specialiseret funktion indenfor udredning og behandling af cervixcancer (MS)