Peniscancer – Patologi

1. Kirurgen anbefales at anføre følgende kliniske oplysninger på patologirekvisitionen:

• Eventuel tidligere cancer eller præmaligne læsioner
• Eventuel tidligere behandling
• Præparattype inklusive relevante markeringer
• Tumorfokalitet og placering af tumor (D)

2. Forstadier til peniscancer benævnes penil intraepithelial neoplasi (PeIN) og skal erstatte tidligere anvendt nomenklatur. Der inddeles i differentieret PeIN, HPV-uafhængig og PeIN, HPV-associeret og ved karakterisk morfologi med angivelse af undetype (basaloid, warty, warty-basaloid) (D)

3. Det anbefales ikke at gradere penil intraepithelial neoplasi (PeIN) (D)

4. Det anbefales at anvende betegnelsen “atypi som ikke opfylder kriterierne for penil intraepithelial neoplasi (PeIN)” i de sjældne tilfæde, hvor der er cytologiske abnormaliteter som ikke er sikkert reaktive og som ikke opfylder kriterierne for PeIN (D)

5. Planocellulært karcinom udgør mere end 95 % af tilfældene af peniscancer. Patologisk klassifikation foretages i henhold til WHO2022 ved blandingstumorer benævnes de enkelte med %-fordeling (D)

6. Der anbefales stadieinddeling i henhold til International Collaboration on Cancer Reporting (ICCR) TNM8 (D)

7. Der anbefales at følge retningslinjer vedrørende patoanatomisk undersøgelse og rapportering fra The International Society of Urological Pathologists (ISUP) samt internationale dataset guidelines fra ICCR (D)

8. Tumorer der udgår fra huden på penisskaftet og skrotum er inkluderet i denne nomenklatur og klassifikation (D)

9. Det anbefales at tumorer med formodet udgangspunkt i urethra proksimalt for fossa naviculare klassificeres i henhold til retningslinjer for urethralcancer (D)

10. Patoanatomiske besvarelser omhandlende forstadier til peniscancer og peniscancer skal følge SNOMED kodning jævnfør kodevejledningen på www.patobank.dk http://www.patobank.dk/fundanemt/files/snomed/vejledninger/B._Peniscancer.pdf (D)

11. Anbefalinger ved udskæring af penisbiopsi

• Stansebiopsi: mål, flækkes hvis større end 3 mm

• Kirurgiske biopsier: mål, resektionsrande (side og bund) tuschmarkeres under hensyntagen til evt. suturmarkering. Afhængig af størrelse skæres på tværs eller krydssnit (D)

12. Anbefalinger ved udskæring af præputium

• Modtages opklippet, surturmarkeret og opspændt

• Ved synlige læsioner herunder mistanke om karcinom, anbefales præparatfoto, desuden tusches præparatets bundflade samt indre og ydre blads resektionsrande under hensyntagen til suturmarkering

• Skæres i parallelle skiver vinkelret på resektionsrandene

• Ved Synlige læsioner indstøbes alt væv (D)

13. Anbefalinger ved udskæring af glans resurfacing

• Modtages suturmarkeret og opspændt

• Bundfladen og proksimale rand tuschmarkeres under hensyntagen til surturmarkering. (obs meatusnære væv er savtakket og kan ikke vurderes. Se pkt. 14) Præparatfoto anbefales Præparatet opskæres vinkelret på tuschmarkeret rand og alt indstøbes (D)

14. Anbefalinger ved udskæring af Meatus-doughnut (en kegleformet biopsi med meatus og tilstødende fossa naviculare. Hyppigt i forbindelse med glans resurfacing for at sikre radikalitet i forhold til urethra.)

• Modtages surturmarkeret og opspændt

• Bund og sideresektionsrand tuschmarkeres, med hver sin farve. Opskæres i radiære snit og alt indstøbes (D)

15. Anbefalinger ved udskæring af partiel penektomi og total penektomi

• Præparatet fremsendes friskt og hvis muligt udtages tumorvæv og normalt væv til biobank under hensyntagen til efterfølgende diagnostik og stadieinddeling

• I nogle tilfælde er præparatet fremsendt til frysesnitsundersøgelse af urethrale og corporale resektionsrand incl. fascie og disse fraskæres til dette (i enkelte tilfælde sendes randene for sig selv)

• Penis deles med et mediansnit gennem urethra i en højre og en venstre del og opspændes på kork (med gaze) for yderligere fiksering

• Præparatfoto anbefales og vedhæftes patologisvaret

• Penis-/præparatlængde og diameter måles

• Tumors lokalisation, udbredning, vækstmønster (vertikal/horisontal), udseende beskrives og maksimale invasionsdybde måles

• Relation til præputium, corona, meatus og frenulum samt corpus spongiosum, urethra, corpus cavernosum og fascier beskrives

• Afstand til resektionsrande angives

• Evt. andre forandringer sv.t. f.eks. præputium beskrives

• Resektionsrande tuschmarkeres og sikres (præputium/hud, corporae incl. fascier og urethra hvis ikke undersøgt ved frysesnitsundersøgelse)

• Der udtages to centrale komplette skiver, som lægges i megakapsler. Hvis der er tale om en komplet penektomi, må snittene ofte deles på midten

• Herefter udtages snit vinkelret på de centrale komplette skiver, også i megakapsler. Det er hensigtsmæssigt også at indstøbe tumorvæv i små blokke med henblik på immunhistokemi (D)

16. Anbefalinger ved udskæring og håndtering af sentinel nodes

• Lymfeknuden/-erne modtages i formalin evt. med omgivende fedtvæv

• Kun præparater fra de 2 lymfeknudelokalisationer med højeste counts, håndteres som sentinel node

• Lymfeknuden/ -erne fridissekeres og antal vurderes

• Lymfeknuder større end 2 mm deles på tværs i 2 mm tykke skiver. Alt lymfeknudevæv medtages, men ikke makroskopisk normalt fedtvæv

• Flere snit fra samme lymfeknude i hver kapsel accepteres

• Blokke med sentinel lymfeknuder totalt opskæres i niveauer med 0,33 millimeters afstand. Hvert niveau farves med HE og bredspektret cytokeratin (fx CK-34BE12)

17. Hvis der er åbenbare metastaser i lymfeknuden, udtages kun relevant materiale til vurdering af antal lymfeknuder med metastase og snit til vurdering af eventuel kapselgennemvækst samt resektionsforhold. Blokken trinskæres ikke, men farves med HE (D)

• Anbefalinger ved udskæring og håndtering af ikke-sentinel lymfeknuder/lymfeknudeexairese

• Præparatet modtages i formalin og oftest som en ”en bloc” resektion. Mål af hele præparatet inklusiv fedtvæv

• Eventuelt tumorvæv i resektionsfladen beskrives, tusches og der sikres væv herfra til mindst en kapsel

• Lymfeknuder identificeres og lymfeknuder større end 3 mm flækkes/skiveskæres på langs eller tværs afhængig af størrelse

• Udelte lymfeknuder kan indstøbes i samme kapsel med maksimalt 4 i hver og flere snit fra samme lymfeknude i hver kapsel accepteres

• I tilfælde af oplagt metastase udtages snit til belysning af antal lymfeknuder med metastase og til vurdering af eventuel kapselgennemvækst samt resektionsforhold

• Blokke på ikke-sentinel lymfeknuder trinskæres ikke og farves ikke rutinemæssigt med bredspektret cytokeratin (D)

18. Patologen anbefales at anføre følgende i patologibeskrivelsen

• Biopsisted

• Biopsitype (stanse/incision/ekscision)

• Corpus spongiosum tilstede (+/-, usikkert)

• Differentieret PeIN, HPV-uafhængig/PeIN, HPV-associeretog ved karakterisk morfologi med angivelse af undetype (basaloid, warty, warty-basaloid)

• P16-blokpositivitet (+/-/ikke udført)

• Evt. PCR-HPV med typebestemmelse

• Atypi (opfylder ikke kriterierne for PeIN)

• Lichen sclerosus (+/-)

• Resektionsrande frie/ikke frie /ikke relevant (D)

19. Patologen anbefales at anføre følgende i patologibeskrivelsen

• Biopsisted

• Biopsitype (stanse/incision/ekscision)

• Corpus spongiosum tilstede (+/-; usikkert)

• Urethra slimhinde tilstede (+/- tilstede)

• Invasion (+/-) 7

• Invasionsdybde (mm) (hvis muligt)

• Invasion i Corpus spongiosum (+/-, usikkert)

• Differentieret PeIN, HPV-uafhængig/PeIN, HPV-associeret og ved karakterisk morfologi med angivelse af undetype (basaloid, warty, warty-basaloid)

• P16-blokpositivitet (+/-/ikke udført)

• Eventuelt PCR-HPV med typebestemmelse
• Lichen sclerosus (+/-)

• Resektionsrande frie/ikke frie

• Lymfe-, blodkar- og perineural invasion (+/-/kan ikke vurderes)

• Histologisk subtype, ved blandingstumorer benævnes de enkelte med %-fordeling

• Gradering af tumor, høj/moderat/lav (jf. tabel i appendix)

• Tumorklassifikation ud fra foreliggende (jf. tabel i appendix) (D)

20. Patologen anbefales at anføre følgende i patologibeskrivelsen

• Operationspræparat

▪ Corpus cavernosum tilstede (+/-)

▪ Invasion (+/-)

▪ Invasionsdybde (mm) (hvis muligt)

▪ Invasion i Corpus spongiosum (+/-, usikkert)

▪ Invasion i corpus cavernosum (+/-, usikkert)

• Urethra (dysplasi/primær malignitet/invasion)

• Differentieret PeIN, HPV-uafhængig/PeIN, HPV-associeret og ved karakterisk morfologi med angivelse af undetype (basaloid, warty, warty-basaloid

▪ P16-blokpositivitet (+/-/ikke udført)

▪ Eventuelt PCR-HPV med typebestemmelse

▪ Lichen sclerosus (+/-)

▪ Resektionsrande frie/ikke frie

▪ Lymfe-, blodkar- og perineural invasion (+/-/kan ikke vurderes)

• Histologisk subtype, ved blandingstumorer benævnes de enkelte med %-fordeling

▪ Gradering af tumor, høj/moderat/lav (jf. tabel i appendix)

▪ Tumorklassifikation ud fra foreliggende (jf. tabel i appendix) (D)

21. En lymfeknude defineres som et lymfeknudeinfiltrat med et sinussystem, som oftest er omgivet af en kapsel

22. Løstliggende tumorceller i kar, uden samtidig tilstedeværelse af infiltrativ vækst opfattes ikke som metastase, men som kar med tumorembolus

23. Antal lymfeknuder med metastase og totale antal lymfeknuder anføres

24. Metastasens/metastasernes største udbredning måles i mm (halve og hele mm) under hensyntagen til uregelmæssig vækstform, forstået som, at to tætliggende infiltrater som ikke nødvendigvis præsenterer sig i sammen snit regnes som en samlet metastase. Der er ikke veldefinerede kriterier for at inddele i mikro- og makrometastase

25. Tilstedeværelse af kapselgennemvækst/perinodal vækst rapporteres og har betydning for TNM-stadiet

26. Snomed kodes for om der er kapselgennemvækst/perinodal vækst til stede eller ej. Perinodal vækst forstås ved, at der skal være tydelig gennemvækst af lymfeknudens kapsel eventuelt med dannelse af pseudokapsel og/eller vækst ud i perinodalt fedtvæv (D)