1. Anbefaling En BRAF-analyse skal iværksættes af den patologiafdeling, der første gang støder på en lokoregional metastase i diagnosticeringen (stadie III), dvs. kutan metastase inkl. mikrosatellit og / eller spredning til regionale lymfeknuder både i den primære behandling og opstået senere (B). Det samme gælder i tilfælde af fjernmetastase (stadie IV) (A), medmindre der allerede foreligger en molekylærpatologisk BRAF-undersøgelse (dækkende jf. nedenstående) på et tidligere materiale
Da det i mange tilfælde kan være en SN eller en nålebiopsi, hvor der er for lidt materiale til at udføre molekylærpatologi, kan det være nødvendigt at finde primærtumor frem og teste BRAF på den i stedet for på metastasevævet (B)
Kan afdelingen ikke selv udføre analysen, sendes rekvisition, glas og blokke på metastasevæv til relevant afdeling, der kan gennemføre analysen (D)
2. Den BRAF-analyse der foretages, skal være en analyse, der dækker hele BRAF V600 (B). Man kan alternativt starte med en mere begrænset PCR-analyse eller en immunhistokemisk farvning for BRAF V600E, men hvis udfaldet af denne er ”wild type” BRAF, bør man supplere med en mere uddybende DNA-analyse, som f.eks. NGS (D)
3. Ved stadie IV sygdom hvor der er egnet materiale, anbefales, at der også udføres immunhistokemisk vurdering af PD-L1 eventuelt efter rekvisition fra onkologisk afdeling (B). Egnet materiale er formalinfikseret og paraffinindstøbt (kan godt være et velegnet cytologisk koagel), højst 3 måneder gammelt og indeholder mindst 100 tumorceller (D). Til immunhistokemisk farvning for PD-L1 kan man benytte sig af klonerne 22C3 eller 28.8, begge er lige egnede. Man skal i tekst og koder angive, hvor stor en andel (<1% eller >/=1%) af tumorcellerne der farver helt eller delvist membranøst
