Behandling af primært melanom

1. Non-invasivt melanom, melanom in situ, bør excideres med 0,5 cm afstand i horisontalplanet og i dybden medtagende en tydelig subkutan bræmme (B)

Nedenstående gælder for invasivt kutant melanom

2. Melanom med tumortykkelse ≤ 1 mm bør ekscideres med 1 cm afstand i horisontalplanet og ned til muskelfascien, hvor denne er veldefineret (B)

3. Melanom med tykkelse >1 mm lokaliseret til truncus og ekstremiteterne bør ekscideres med 2 cm afstand i horisontalplanet og ned til muskelfascien, hvor denne er veldefineret (B)

4. Ved reexcisioner på anatomiske placeringer, hvor der er et særligt dybt subcutant lag, kan man ”nøjes” med at reexcidere til en dybde, som modsvarer excisionsafstanden til siderne inkl. tidligere excisionscicatrice (D)

5. Ved reexcisioner bør man skåne vigtige neurovaskulære strukturer fx n. accessorius, n. auricularis magnus, med mindre strukturen er infiltreret i tumorvæv/cicatrice (D)

6. Melanom på øvre øjenlåg ≤ 1mm i tykkelse bør fjernes i minimum 3-5 mm afstand. Melanom > 1 mm i tykkelse bør fjernes i minimum 5 mm afstand. Melanom på nedre øjenlåg bør fjernes i 10 mm afstand i horisontalplanet. For både øvre og nedre øjenlåg anbefales det, at m. orbicularis oculi medtages i dybden. Ved lokalisationer ved øjenlågskanten bør partiel eller total fjernelse af øjenlåg overvejes (C)

7. Melanom på næsen anbefales fjernet i 1 cm afstand i horisontalplanet, i dybden til perichodrium eller periost. Ved lokalisation nær næsebor bør fjernelse af alle lag overvejes (C)

8. Melanom på ører anbefales fjernet i 1 cm afstand i horisontalplanet, i dybden til perichodrium. Ved lokalisationer med sparsomt bløddelsdække som anteriort på øret anbefales det at tage brusken med (særligt ved tumor >T1b), evt. kun centralt under tumor. Melanom på ørekanten bør fjernelse af alle lag overvejes (C)

9. Ved melanom i og omkring negle bør der uanset Breslow’s tykkelse foretages en ”funktionel” partiel amputation, som i de fleste tilfælde foretages ved nærmeste proksimale led (C)

10. Melanom lokaliseret til vulva, perineum og perianalt bør så vidt muligt fjernes i 1 - 2 cm afstand og i dybden til veldefinet fascien. Disse bør konfereres på relevant MDT. Store indgreb bør undgås, da de medfører forringende livskvalitet pga. morbiditet uden gunstig effekt på overlevelsen (C)

11. Melanom lokaliseret på corpus penis excideres i vanlig afstand afhængig af tumortykkelse og til nærmest veldefinerede fascie. Ved melanom lokaliseret på glans penis, bør partiel amputation overvejes (C). Disse bør konfereres på relevant MDT og i samarbejde med urolog

12. Ved lukning af kirurgiske defekter bør det bedst mulige kosmetiske og funktionelle resultat tilstræbes enten ved direkte sutur eller ved anvendelse af den mest optimale rekonstruktionsmetode (D)