Ovariecancer - Kirurgisk behandling af epiteliale ovarietumorer

1. Primær debulking til makroskopisk tumorfrihed skal tilbydes som standardbehandling for ovariecancer, hvis almentilstanden tillader det (A)

2. Neoadjuverende kemoterapi efterfulgt af vurdering mhp. eventuel intervalkirurgi udføres, hvis det ikke er muligt at udføre primært radikal kirurgi pga. tumorlokalisation eller patientens almentilstand (A)

3. Standard operation st IIB-IVB indebærer bilateral salpingoooforektomi, hysterektomi, suprakolisk omentektomi, fjernelse af forstørrede pelvine og paraaortale lymfeknuder, appendektomi ved mucinøs tumor, samt fjernelse af alt synligt tumorvæv (A)

4. Standard operation st I-IIA indebærer bilateral salpingoooforektomi, hysterektomi, infrakolisk omentektomi evt. appendektomi ved mucinøse tumores, samt fjernelse af alt synligt tumorvæv. Ved stadie I-IIA high og low grade serøst adenocarcinom foretages tillige radikal fjernelse af pelvine og paraaortale lymfeknuder (A)

5. Ved stadie I-IIA biopteres fra peritoneale overflader på højre og venstre bækkenvæg, højre og venstre parakoliske rum, blæreperitoneum, peritoneum i fossa Douglasi og peritoneum på diafragma. Der biopteres fra fibrøse adhærencer (A)

6. 6. Systematisk lymfadenektomi skal ikke tilbydes ved FIGO IIB-IV ovariecancer og klinisk/radiologisk ikke-suspekte lymfeknuder, mens denne fortsat bør tilbydes i staging øjemed hos patienter med klinisk/radiologisk st. I - IIA sygdom high og low grade serøst adenocarcinom (A)

7. Ved st. IA serøst adenocarcinoma low-grade, st. IA endometrioidt adenocarcinoma grad 1-2, samt st. IA mucinøst adenocarcinom, expansil og infiltrativ type, er lymfeknude-staging ikke en anbefaling, for at undgå kemoterapi (C)

8. Ved alle andre, dvs mucinøst adenokarcinom expansil stadie IB og IC, clear cell adenokarcinom stadie IA-IC, endometrioidt adenokarcinom, grad 1-2, stadie IB og IC, Low grade serøst adenokarcinom stadie IB og IC, anbefales lymfeknudestaging for at undgå kemoterapi. Fordele og ulemper må drøftes med patienten (C)

8. Ved tvivl om resektabilitet på billeddiagnostik, bør patienten have foretaget laparoskopi/tomi, dels for at vurdere resektabiliteten, dels for at sikre tilstrækkeligt tumorvæv til diagnostik og genetisk udredning hos patienter, der tilbydes neoadjuverende kemoterapi (C)

9. Ved dissemineret sygdom, bør laparoskopi foretages ved åben adgang (B)

10. Neoadjuverende kemoterapi efterfulgt af vurdering mhp. eventuel intervalkirurgi kan tilbydes, hvis det ikke er muligt at udføre primært radikal kirurgi pga. tumorlokalisation eller patientens almentilstand (A)

11. Interval-debulking-kirurgi kan tilbydes patienter egnet til operation (PS 0-2), med respons eller stabil sygdom, hvor R0 kan forventes (A)

12. Interval-debulking-kirurgi kan tilbydes patienter egnet til operation (PS 0-2), med respons eller stabil sygdom, hvor resttumor < 10 mm kan forventes (B)

13. Er man i tvivl om sygdomsudbredningen, kan der foretages evaluering ved laparoskopi (B)

14. Patienter, som progredierer under neoadjuverende kemoterapi, bør ikke opereres (D)